帶狀皰疹（HerPes Zoster，HZ）是一種常見的由水痘-帶狀皰疹病毒 (Varicella-Zoster Virus，VZV)引起的具有嗜神經(jīng)性的病毒性感染疾病， 大約 30%的人在一生中會患 HZ，據(jù)可靠估計，隨著時間的推移，加上人口 老齡化，HZ 發(fā)病率增加。

        這預示著 HZ 的常見并發(fā)癥-帶狀皰疹相關疼痛 (ZAN)的發(fā)生率也將不斷攀升，既給病人帶來痛苦，也會給社會帶來沉重的負擔。據(jù)統(tǒng)計，亞太地區(qū)帶狀皰疹發(fā)病率 約為每年 3～10/1000 人，超過 80%的病人存在中至重度的疼痛。ZAN 的定義[4]是指帶狀皰疹病人在出疹前、出疹時以及皮疹痊愈后持續(xù) 存在的神經(jīng)病理性疼痛，包括 HZ 導致的 1 個月內(nèi)的急性神經(jīng)痛、3 個月內(nèi) 的 亞 急 性 神 經(jīng) 痛 以 及 3 個 月 及 以 上 的 帶 狀 皰 疹 后 神 經(jīng) 痛 (PHN)，此篇文章中將帶狀皰疹導致的急性、亞急性神經(jīng)痛統(tǒng)稱為帶狀皰疹性神經(jīng)痛 (HZN)。 

        目前，ZAN 的發(fā)病機制尚不能夠完全明確，已有研究表明多種機制在其發(fā)病中發(fā)揮作用。只有充分了解 ZAN 的發(fā)病機制，才能選擇到最有效、最適當?shù)闹委煼椒?，從而準確的達到其疼痛的靶點，提高臨床的治療效果。

        PRP作為一種自體全血經(jīng)過離心獲得的由多細胞成分組成的血漿濃縮制劑，包含超過生理濃度的血小板和超過 1500 種的生物活性蛋白。近年來， PRP 在臨床中包括疼痛方面的廣泛應用，主要通過一下幾個可能機制。 

        1.神經(jīng)修復 PRP 可以在發(fā)生損傷的神經(jīng)周圍，浸潤、包裹神經(jīng)殘端，其所含的纖維 蛋白原、血漿以及多種生長因子可以在損傷的神經(jīng)間隙作填充物或者充當 神經(jīng)修復的支架，有利于周圍修復干細胞的爬行和附著，從而促進神經(jīng)修 復，改善神經(jīng)功能，減輕疼痛。Alves R等人的實驗也表 明 PRP 對神經(jīng)再生有積極影響。 

        2.再生與修復作用：PRP 中含有多種生長因子，包括可以促進未分化間質(zhì)細胞進一步增殖， 促進內(nèi)皮細胞、成纖維細胞以及成骨細胞有絲分裂，同時促進血管內(nèi)皮止 血和血管生成，調(diào)節(jié)機體合成和分泌膠原蛋白以及合成其他生長因子并對 巨 噬 細 胞 和 淋 巴 細 胞 的 增 殖 產(chǎn) 生 抑 制 作 用 的 轉(zhuǎn) 化 生 長 因 子 - β （TGF-β）；促進間質(zhì)細胞的有絲分 裂的成纖維生長因子（ FGF）；促進間質(zhì)細胞、成纖維細胞、膠質(zhì)細胞以及平滑肌細胞有絲分裂，促進巨噬細胞和中 性粒細胞的分化并對膠原酶分泌、合成進行調(diào)節(jié)的血小板源性生長因子 （PDGF）；促進內(nèi)皮細胞的趨化和血 管生成及有絲分裂，促進間質(zhì)細胞的有絲分裂，對膠原酶分泌進行調(diào)節(jié)的 表皮生長因子（EGF）；促進血管內(nèi)皮細胞的 有絲分裂和新生血管生成，改善血管通透性的血管內(nèi)皮生長因子 (VEGF)；促進纖維化和血小板 黏附、聚集的結締組織生長因子 (CTGF)；調(diào)節(jié)成纖維細胞趨化，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成的胰島素樣生長因子 （ILGF）等。由此可見，這些生長因子能夠加速細胞增殖與遷移、促進間充質(zhì)干細 胞分化、加速血管生成、促進細胞外基質(zhì)合成，并且相互間具有協(xié)同作用。在生長因子們的作用下，PRP 能夠?qū)M織的再生、修復起到積極的促進影響 。

        3.抗炎的作用機制離心后的 PRP 除了含有高濃度的血小板，其中還富含高濃度的白細胞。 眾所周知，白細胞在機體炎癥和感染等免疫方面起著舉足輕重的作用。有體外研究證實，PRP 能夠抑制金黃色葡萄球菌和大腸桿菌的生長，尤其是對 甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌，其效果幾乎可以與慶大霉素和苯唑西林 相當。除此之外，PRP 釋放的某些生長因子，能促進血小板殺微生物蛋白 （PMP）的分泌，其能促進機體分 泌包括促進炎癥細胞聚集的白介素 8（IL-8）、引導中性粒細胞和成纖維細 胞聚集的血小板因子-4（PF-4）、趨化并活化中性粒 細胞的β-血小板球蛋白（β-TG）等大量具有抗菌 活性的物質(zhì)，進而促進 T 細胞表達和分泌，PMP 本身也可通過改變細菌膜通 透性進入細胞內(nèi)抑制大分子合成從而抑制細菌、真菌的生長以達到抗菌作用。

        觀察超聲引導下富血小板血漿（PRP）注射治療帶狀皰疹神經(jīng)痛（HZN）的療效。

        將80例HZN患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組采用超聲引導PRP靶神經(jīng)注射聯(lián)合藥物治療。對照組僅接受藥物治療。采用數(shù)字評定量表(NRS)記錄治療前(T0)、治療后1周(T1)、1個月(T2)、3個月(T3)、6個月(T4)的疼痛評分。采用雅典失眠量表評估患者睡眠質(zhì)量，記錄各時間點用藥劑量、皮損、不良反應、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）發(fā)生情況。

         兩組治療后NRS評分均呈下降趨勢。與各時間點的T0相比，差異有統(tǒng)計學意義（p < 0.05）。且觀察組 NRS 評分低于對照組（p < 0.05）。觀察組睡眠質(zhì)量較好。觀察組用藥劑量較少，觀察組皰疹干涸、結痂、脫落時間明顯縮短（p < 0.05）。觀察組頭暈、嗜睡、共濟失調(diào)和 PHN 發(fā)生率顯著降低（p < 0.05）。

         與單純藥物治療相比，超聲引導PRP注射具有鎮(zhèn)痛效果好、副作用小等優(yōu)點，為HZN的治療提供了新的思路。

        近年來，PRP 治療在醫(yī)學各個學科蓬勃發(fā)展，對于組織修復均展現(xiàn)了良 好的效果。而 PRP 針對 ZAN 的治療也漸有研究報道。